1.1 Definisi
Kanker paru-paru adalah kelainan sel yang tumbuh di paru-paru (Underwood, pathology, 2000, (1995:843)
Kanker paru merupakan tumor ganas primer paru yang berasal dari saluran pernafasan (Taprani 1996:234) Kanker paru merupakan tumor ganas jaringan paru (Price, patofisiologi, 1995). Pertumbuhan tumor ganas paru-paru dan asal sel epitel.
Meskipun etiologi pasti dari kanker paru-paru tidak diketahui, beberapa faktor tampaknya berkontribusi terhadap peningkatan insiden kanker paru-paru: Merokok. Jelas merupakan faktor penting. Hubungan statistik yang jelas ditemukan antara perokok berat (lebih dari 20 batang per hari) dan kanker paru-paru (karsinoma bronkogenik). Perokok seperti itu sepuluh kali lebih umum daripada perokok ringan. Juga, perokok berat yang berhenti lebih awal dan kehilangan kebiasaan mereka kembali ke pola risiko bukan perokok dalam waktu sekitar 10 tahun. Hidrokarbon karsinogenik ditemukan dalam tar tembakau tembakau dan menyebabkan tumor jika menempel pada kulit hewan.
➢ Radiasi.
Tingginya tingkat kanker paru-paru (lebih dari 50% kematian akibat kanker paru-paru) di antara penambang kobalt di Schneeberg dan penambang radium di Joachimsthal terkait dengan keberadaan bahan radioaktif dalam bentuk radon. Bahan ini diduga sebagai patogen bedah.
➢ kanker paru-paru akibat kerja.
Pekerja sering terpapar nikel karbonil (peleburan nikel) dan arsenik (herbisida). Penghancur hematit (paru-paru hematit) dan pekerja yang menangani asbes dan kromat juga memiliki insiden yang tinggi.
➢ Polusi Udara
Orang yang tinggal di kota memiliki tingkat kanker paru-paru yang lebih tinggi daripada orang yang tinggal di daerah pedesaan, meskipun diketahui adanya karsinogen industri dan asap diesel di udara perkotaan (Thomson, Catatan Kuliah Patologi, 1997). Genetika Ada perubahan/mutasi pada beberapa gen yang berperan dalam kanker paru-paru.
a) Gen penekan tumor.
b) Gen yang mengkode enzim.
➢ Diet
Asupan rendah beta-karoten, selenium dan vitamin telah dilaporkan meningkatkan risiko kanker paru-paru. (Penyakit Penyakit Dalam, 2001).
Keluhan Utama :
1. Batuk dengan/tanpa sputum (sputum putih, kadang purulen) lebih dari 3 minggu
2. Hemoptisis
3. Sesak nafas
4. Suara serak
5. Nyeri dada berat yang menetap
6. Kesulitan menelan/disfagia
7. Benjolan di pangkal leher
8. Pembengkakan pada wajah dan leher, kadang disertai pembengkakan lengan yang sangat nyeri.
Tidak jarang gejala dan keluhan muncul pertama kali akibat metastasis ke luar paru. B. Kelainan akibat kompresi otak yang parah, pembesaran hati, atau patah tulang.
1. Penurunan berat badan
2. Anoreksia
3. Demam masuk dan keluar
4. Sindrom paraneoplastik seperti osteoartritis paru hipertrofik, trombosis vena perifer, dan neuropati.
1.4 Klasifikasi kanker paru-paru
Kanker paru dibagi menjadi tiga kelompok berdasarkan jenis kanker, stadium/stadium, dan stadiumnya. Ini dijelaskan sebagai berikut:
1. Klasifikasi berdasarkan jenis kanker (Black & Hawks, 2014):
a) Karsinoma sel kecil (SCLC), biasanya terletak di pusat LC ). Biasanya cabang utama bronkus. Tumor ini muncul dari sel Kruchitsky, yang merupakan komponen normal dari epitel bronkial. Ini terbentuk dari sel-sel kecil dengan inti hiperstained piknotik dan sitoplasma jarang. Metastasis awal kelenjar getah bening hilus dengan penyebaran hematogen ke organ distal seperti mediastinum, perikardium, efusi perikardial, dan tamponade tali pusat. Tumor sel kecil sering juga menyebabkan hemoptisis.
b) Non-small cell carcinoma (NSCLC) terdiri dari adenokarsinoma, karsinoma sel skuamosa dan karsinoma sel besar.
• Adenokarsinoma biasanya terjadi di pinggiran paru-paru, menunjukkan struktur seluler seperti kelenjar bronkial, dan mungkin mengandung lendir. Sebagian besar terjadi di segmen bronkial perifer dan mungkin berhubungan dengan jaringan parut fokal pada paru-paru dan fibrosis interstisial kronis. Lesi sering melibatkan pembuluh darah dan limfatik pada tahap awal dan tetap asimtomatik secara klinis sampai metastasis jauh berkembang.
• Karsinoma epidermoid (skuamosa), yaitu sel kanker yang berasal dari permukaan epitel bronkus. Perubahan epitel akibat metaplasia atau displasia akibat merokok jangka panjang biasanya mendahului perkembangan tumor. Terletak di sekitar hilus dan menonjol ke dalam bronkus besar. Tumor biasanya tidak terlalu besar dengan diameter tetapi cenderung menyebar langsung ke kelenjar getah bening, dinding dada, dan mediastinum.
• Karsinoma sel besar. Sel-sel ganas yang besar dan berdiferensiasi buruk dengan sitoplasma besar dan ukuran inti yang bervariasi. Sel-sel ini cenderung berasal dari jaringan paru perifer, berproliferasi dengan cepat, dan menyebar luas dan cepat ke tempat yang jauh.
2. Stadium Klinis Klasifikasi berdasarkan TNM (tumor, nodul, dan metastasis) (Gress et al., 2017):
a) T (tumor) diikuti 0-4 yang menunjukkan lokasi dan ukuran tumor diikuti dengan angka. Biasanya ditentukan oleh hasil sitologi dahak.
1) TO:Tidak ada lesi atau tumor primer yang terlihat.
2) T1: Diameter tumor 3 cm, tidak ada invasi bronkus.
• Tla: tumor primer ukuran 2 cm.
• Tlb:Ukuran tumor primer >2 cm dan 3 cm.
3) T2: Diameter tumor primer >3 tapi 7 cm, jarak lesi 22 cm dari distal kranial, dengan atelektasis atau pneumonia, tidak ada efusi pleura.
• T2a: ukuran tumor primer >3 cm dan 5 cm.
• T2b: Tumor primer >5 cm tetapi berukuran 7 cm. 4) T3: Tumor besar >7 cm atau tumor yang menginvasi dinding dada termasuk sulkus superior, diafragma, pleura mediastinum dan nervus frenikus yang berhubungan dengan perikardium. Lesi 2 cm distal tanpa keterlibatan carina. 5) T4: tumor dengan berbagai ukuran tetapi menyerang mediastinum, diafragma, trakea, hati, esofagus, jantung, pembuluh darah, laring, dan badan vertebra.
b) N (nodul) diikuti angka 0 3 menunjukkan metastasis ke kelenjar getah bening.
1) NR:Tidak ada metastasis kelenjar getah bening regional yang diamati.
2) N1: menyebar ke kelenjar getah bening hilus ipsilateral.
3) N2: menyebar ke kelenjar getah bening mediastinum, ipsilateral dan kontralateral.
4) N3: Dari sana menyebar ke kelenjar getah bening ekstratoraks.
c) M (metastasis) diikuti angka 0-1 menunjukkan metastasis ke organ lain.
1) M0: Tidak ada metastasis jauh.
2) MI: Metastasis jauh ke organ lain.
• Mla: Tumor metastatik paru kontralateral, nodul pleura, efusi pleura dan perikardial ganas.
• Mlb: metastasis tunggal ke kelenjar non-regional di luar daerah toraks, misalnya otak, tulang, hati, aksila.
3. Stadium Kanker (Dersarkisian, 2019):
a) Stadium I: Kanker masih berada di paru-paru dan belum menyebar ke kelenjar atau organ sekitarnya.
b) Stadium II: Kanker masih di paru-paru tetapi telah menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya.
c) Stadium III: Kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening jauh dari paru-paru dan bagian tubuh lainnya, seperti tenggorokan (trakea), kerongkongan, dan pembuluh darah utama jantung.
d) Stadium IV: Kanker telah menyebar ke paru-paru dan organ lain yang jauh dari paru-paru, seperti otak atau hati. Kanker juga menumpuk di paru-paru.
kanker paru adalah tumbuhnya sel epitel pada sistem pernafasan bagian bawah yg dari percabangan bronkus & diperkirakan bahwa inhalasi jangka panjang berdasarkan bahan karsino genetik antara lain rokok yg mengandung neutal fraktion & basik fraktion, polusi udara, faktor genetik, terpajan zat karsinogen, & diit yg nir baik.
Bahan bahan tadi masuk kesaluran pernafasan & menyebar melalui alveolus, lobus paru, & jaringan paru sebagai akibatnya merangsang pertumbuhan sel yg abnormal lalu terjadilah tumor paru sebagai akibatnya disana terjadidiantaranya mtatase dalam bagian-bagian paruseperti dalam bagian traktus superior dalam kerja silia menurun & muskularis disaluranpernafasan disana masih ada penumpukan sekret maka terjadi sesak nafaf.Terjadinya metastase didaerah paru plura dinding paru, tulang, atau syaraf, dicolumna vetebralis torakal & lumbal bisa terjadi infasi pad asyaraf nyeri kronik & keterbatasan gerakan dinding dada sebagai akibatnya sekret nir mampu dimuntahkan & tertelan ditraktus digestifus maka menyebabkan mual.
Pada lobus paru ibu dilakukan tindakan medis yaitu pembedahan (lobustomi) dalam bagian lumbal atau columna vetebralisyang akan menyebabkan klien keterbatasan gerak. Metastase epiglotis menyebabkan bunyi serak, nir kentara & hilang & dalam metastase sistem sirkulasi darah bisa tentang kerja jantung dalam arteri koronaria sebagai akibatnya terjadi infark miokard, gangguan fungsi jantung & penurunan kerja jantung Metastase dalam pleura dinding paru, tulang & saraf, dikolumna vetebralis toraka & lumbal bisa terjadi infasi dalam saraf, nyeri kronik & keterbatasan dinding dada sebagai akibatnya sekret nir mampu dimuntahkan & tertelan sebagai akibatnya menyebabkan mual (Tabrani rab, 1996).
1. Hematorak
2. Peneumutorak
3. Empiema
4. Endokarditis
5. Abses paru
6. Atetektasis
Radiologi
1. Radiografi dada anterior-posterior (PA) dan lateral serta tomografi dada. Ini adalah tes skrining sederhana yang dapat mendeteksi keberadaan kanker paru-paru. Jelaskan bentuk, ukuran, dan lokasi lesi. Ini mungkin menunjukkan massa udara hilus, efusi pleura, atelektasis, erosi tulang rusuk atau tulang belakang.
2. Bronkografi.
3. Cari tumor di pohon bronchial Institut.
a) Sitologi (dahak, pleura atau kelenjar getah bening). Hal ini dilakukan untuk menilai keberadaan/stadium kanker.
b) b. Penilaian fungsi paru dan GDA Dapat dilakukan untuk menilai kemampuan memenuhi kebutuhan ventilasi.
c) Tes kulit, jumlah limfosit absolut. Dapat dilakukan untuk menilai kompetensi imun (umum pada kanker paru).
Histopatologi.
1. Bronkoskopi.
Memungkinkan visualisasi, pencucian bagian, dan penghilangan lesi secara sitologis (dapat menentukan tingkat karsinoma bronkogenik).
2. Biopsi transtoraks (TTB). Biopsi dengan TTB
terutama untuk lesi yang terletak di perifer dengan ukuran <1/2. 2 cm, sensitivitas mencapai 90-95%.
3. Torakoskopi.
Biopsi torakoskopi tumor pleura memberikan hasil yang lebih baik.
4. Mediastinopia. Mendapatkan tumor metastasis atau kelenjar getah bening yang terkena.
5. Buka peti. Reseksi radikal untuk diagnosis kanker paru dilakukan ketika berbagai prosedur non-invasif dan invasif sebelumnya gagal mempertahankan sel tumor.
Pencitraan.
a) CT scan untuk menilai parenkim paru dan jaringan pleura.
b) MRI menunjukkan keadaan mediastinum.
Tujuan pengobatan kanker adalah untuk:
1. Pengobatan
Memperpanjang periode bebas penyakit klien dan memperpanjang harapan hidup.
2. Mitigasi.
Mengurangi efek kanker dan meningkatkan kualitas hidup.
3. Perawatan rumah sakit untuk kasus-kasus yang tidak dapat disembuhkan.
Mengurangi dampak fisik dan psikologis kanker pada pasien dan keluarga.
4. Mendukung.
Dukungan untuk perawatan kuratif, paliatif dan akhir kehidupan termasuk nutrisi, transfusi darah dan komponen darah, analgesik dan anti infeksi. (Internal Medicine, 2001 and Doenges, Nursing Care Plan, 2000 Surgery.
Tujuan pembedahan kanker paru-paru, seperti pada penyakit paru-paru lainnya, adalah untuk menghilangkan semua lesi sambil mempertahankan sebanyak mungkin fungsi jaringan paru-paru non-kanker.
1. Torakotomi eksplorasi.
Biopsi mengkonfirmasi dugaan diagnosis penyakit paru-paru atau dada, terutama karsinoma.
2. Total pneumonektomi paru-paru). Karsinoma bronkogenik ketika lobektomi gagal menghilangkan semua penyakit.
3. Lobektomi (pengangkatan lobus paru-paru). Karsinoma bronkogenik terbatas pada satu lobus, bula bronkovesika, atau emfisematous; abses paru; infeksi jamur; tumor jinak tuberkulosis.
4. Retraksi Segmen Penghapusan satu atau lebih segmen paru-paru.
5. Baji resesi.
Tumor jinak yang jelas, tumor metastatik, atau penyakit inflamasi lokal. Ini adalah pengangkatan berbentuk baji dari permukaan paru-paru (potongan es).
6. Dekortikasi
adalah penghilangan bahan berserat dari pleura visceral)
Radiasi
Terapi radiasi adalah penggunaan radiasi pengion untuk mengobati pasien kanker. Prinsip terapi radiasi adalah membunuh sel kanker dengan menerapkan dosis yang sesuai pada tumor/volume target dan meminimalkan efek radiasi pada jaringan sehat di sekitarnya.
Kemoterapi
Mencoba membunuh sel kanker dengan mengganggu fungsi reproduksi sel. Kemoterapi adalah metode pengobatan kanker dengan pemberian zat/obat yang memiliki sifat membunuh sel kanker.
Ditulis oleh : Mahasiswa indonesia maju
Apriana damayanti_09210000032
Neng anisa_09210000034
Nurhikmah maulida_09210000035
sherly nurul padilah_09210000036
Rezqia resa_09210000032
